급여제공지침 3. 응급상황 대응 지침

1. 응급상황 발생 시 기본 대응체계

	1단계		응급상황 발생				• 발견자는 신속히 대상자 상태 파악
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	2단계		발견자				• 응급상황에 맞는 응급처치 • 주변 직원 호출(비상벨, 인터폰, 직접 호출) • 필요 시 4단계 업무 즉시 대행
			↓
	3단계		주변 직원				• 신속히 시설장 및 간호사에게 연락 • 연락이 안 될 경우 비상연락망상 차순위 관리자 순으로 연락 시도
			↓ ↓
	4단계		시설장 (관리자)		간호팀		• 시설장은 보호자에게 연락 • 간호팀은 상황 판단 후 119 및 협약병원 연락
			↓ ↓
	5단계		119 및 협약병원				• 출동한 구급차에 직원이 동승하여 병원으로 이송
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	6단계		병원이송				• 의료기관에서 응급처치 경과 주시 • 보호자 내원 시 경과 설명 후 시설로 복귀

2. 응급상황의 유형

- 기도폐쇄 - 뇌졸중  - 호흡곤란  - 가슴통증 호소 시 - 쇼크(저혈당, 기립성 저혈압)

- 출혈(코피) - 낙상으로 인한 골절 및 외상  - 고혈압  - 경련  - 화상

3. 응급상황 기본 처치 (가장 먼저 이렇게)

1) 의식 저하 및 호흡 곤란 시 : 기도를 유지하면서 흡입이 가능한 장소로 신속히 이동

2) 골절 시: 어르신을 관찰하며 안정을 유지 신속히 간호팀에게 연락

3) 출혈 및 외상 시 : 상처부위를 지압(냉찜질)등 응급처치 후 시설장에게 보고 후 후송

4) 쇼크 시 : 활력증후 체크를 하고

- 저혈당이면 의식이 있을 시 사탕이나 설탕물을 공급하고 의식이 없을 시 신속히 의료진       에게 연락한다.

- 기립성 저혈압시 상체를 낮추고 다리를 올린다.

4. 심폐소생술 시행 방법

갑작스럽게 심장이 마비되었거나 사고로 인해 폐와 심장의 활동이 멈추게 되는 때에 심장, 뇌, 그 외의 장기에 산소를 공급하는 것이다. 호흡이 정지되거나 심장이 멈추게 되면 4 ~ 6분 이내에 심폐소생술을 실시하여야 한다.

1) 의식 확인

가볍게 어깨를 두드리며 큰소리로 “여보세요, 괜찮으세요?”라고 말한 다음 반응을 살      핀다.

2) 구조요청

대상자가 아무런 반응이 없고 의식이 없으면 의료진이나 직원에게 도움을 요청한다.

3) 기도개방

머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 기도를 유지한다. 기도유지방법에는 두부후굴 하악거상      법과 하악견인법이 있다.

➀ 머리를 뒤로 젖히고 턱 올리기

· 한손을 대상자의 이마에 얹고 손바닥으로 지그시 눌러 머리를 뒤로 젖힌다.

· 다른 손의 검지와 중지로 환자의 아래턱 뼈 밑에 대고 끌어올린다.

· 턱 선과 바닥면이 수직이 되도록 한다.

· 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수도 있으므로 주의한다.

② 턱을 밀어올리기

· 목에 손상이 의심되는 환자에게 실시한다.

· 두 손으로 환자의 하악골각을 잡고 밀어 올린다.

· 이때 구조자의 팔꿈치는 바닥에 닿도록 한다.

· 턱선과 바닥면이 수직이 되도록 한다.

· 머리를 뒤로 젖히거나 옆으로 뒤틀리지 않게 조심스럽게 지지해야 한다.

4) 호흡확인 및 유지

기도를 유지한 상태에서 눈으로 가슴의 움직임을 관찰하고, 귀로는 호흡음을 들으며, 뺨의 촉감을 이용하여 호흡유무를 10초 이내에 확인한다. 10초 동안 관찰한 후에도 호흡이 없거나 공기의 흐름이 느껴지지 않으면, 우선 환자를 바르게 눕힌 후 입안의 이물질(부러진 치아나 구토물 등)을 제거한다. 그 다음에는 2회의 인공호흡을 시행해서 이물질에 의한 기도폐쇄가 있는지 확인한다.

5) 인공호흡

환자가 숨을 쉬지 않으면 다음과 같은 방법으로 인공호흡을 실시한다.

① 구강 대 구강 인공호흡법

· 이마를 누르면서 턱을 들어 기도를 유지한 다음 환자의 입을 벌린다.

· 환자의 코를 막고 자신의 입을 환자의입에 밀착시킨다.

· 공기를 서서히 2초 동안 불어 넣는다.

· 잡았던 코를 놓고 입을 떼어 불어넣은 공기가 밖으로 배출될 수 있도록 한다.

② 구강 대 비강 인공호흡법

· 구조자의 손으로 환자의 입을 막고 코에 구조자의 입을 댄 후 공기를 불어 넣는다.

6) 흉부압박

① 방법

· 인공호흡을 한 후에도 심장이 뛰지 않는다면 흉부(가슴)를 압박한다.

· 환자는 바닥이 평평하고 단단한 곳에 수평자세를 취하게 한다.

· 압박할 위치 위에 한손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 올려놓거나 깍지를 낀다.

② 흉부압박 위치

좌, 우의 갈비뼈가 만나는 곳(검상돌기)에서 두 손가락 넓이만큼 위쪽이 정확한 위치     이다.

③ 흉부 압박을 가하는 자세

· 흉골의 하부 1/2에 한손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹쳐서 깍지를 껴서 손가락이     흉벽에 닿지 않도록 한다.

· 팔꿈치를 곧게 펴고 어깨와 손목이 팔과 일직선이 되게 한다.

· 흉골 위에 수직으로 구조자의 제중을 실리도록 한 다음 압박해야 한다.

④ 흉부압박을 가하는 방법

· 흉부가 압박되는 깊이는 가슴이 4~5cm 정도 함몰되도록 압박한다.

· 압박하는 속도는 1분에 100회 정도이다.

· 압박과 이완의 비율은 50 : 50 정도가 바람직하다.

⑤ 시행자가 한사람인 경우

· 흉부압박을 15회 계속한 후에 인공호흡을 2회 시행하는 15 : 2 의 비율로 시행한다.

· 1분 동안에 4번 호흡과 60번의 흉부압박이 이루어지게 한다.

· 이와 같은 방법(15 : 2)으로 4차례 반복한 후에는 다시 맥박을 손으로 만져보아 환자     상태를 평가한다.

⑥ 시행자가 두 사람인 경우

· 환자의 양쪽에 1명씩 위치한 다음 마주 본다.

· 1명은 환자의 머리 쪽에 위치하여 인공호흡을 시행하며 다른 1명은 환자의 가슴 쪽에     위치하여 흉부를 압박한다.

· 흉부압박을 15회 시행한 후에 인공호흡을 2회 시행하는 15 : 2의 비율로 반복한다.

5. 기타 응급상황별 대처법

1) 기도 폐쇄 일 때

① 음식 섭취 시 질식 상태가 되면 입안의 음식물을 빨리 꺼낸다.

② 구개 반사 요법을 시행한다.(설압자를 사용하여 구토를 유도)

③ 손바닥으로 어깨뼈 사이에 있는 등 부분을 세게 때려 이물질이 올라와 기침으로 뱉어      낼 수 있도록 한다.

④ 바로 산소흡입을 할 수 있는 장소로 옮긴다.

⑤ 호흡곤란 시 산소를 제공한다.

2) 호흡곤란 일 때

① 산소를 제공할 수 있는 곳을 옮긴다.

② 자세를 반좌위나 좌위로 취한다.

③ 심리적 안정을 위하여 주위를 편안하게 해준다.

④ 필요시 병원으로 이송한다.

3) 저혈당 쇼크 시

① 증상 : 식은 땀, 어지러움, 허기짐, 실신, 의식장애, 기력저하

② 응급 처리

⦁ 활력징후 및 혈당을 체크한다.

⦁ 저혈당 쇼크가 왔을 때

- 의식이 있는 경우 : 적합한 음식과 양은 음료수(사이다, 콜라) 1/2잔, 우유 1잔, 쥬                           스(가당) 1/2잔, 요구르트 1병, 설탕 1큰술, 사탕 3~4개, 초코                           렛 3쪽, 꿀 1큰술을 제공한다.

- 의식이 없는 경우 : 음식물 섭취를 금하고 의료진에게 연락을 한다.

4) 골절로 인한 응급상황

① 응급 처치

- 환자는 되도록 몸을 적게 움직이게 하고 불필요한 행동은 못하도록 한다.

- 신속히 의료진을 부른다.

- 골절 부위에 피가 나면 지혈을 해주고, 상처나 있으면 깨끗한 천으로 덮거나 붕대로      느슨하게 감싸준다.

- 나무판이나 두꺼운 잡지 등을 이용한 부목을 골절 부위에 대고 골절부가 움직이지 못      하도록 고정한다.

5) 고혈압으로 인한 응급상황

① 증상 : 두통, 어지러움

② 응급 처치

- 활력징후 측정

- 의식이 없을 시 아무것도 먹거나 마시지 않도록 한다.

- 혈압이 160/90 이상 시 누워서 머리를 올리는 자세로 누워서 안정을 취한다.

- 필요 시 병원으로 이송한다.

6) 경련으로 인한 응급상황

① 응급 처치

- 경련의 양상을 관찰한다.

- 끼는 벨트나 단추 등을 풀어 준다.

- 주변의 위험한 물건을 치운다.

- 질식 예방을 위해 기도를 확보 하도록 한다.

- 필요 시 병원으로 이송 한다.

7) 화상으로 인한 응급상황

① 응급 처치

- 화상 부위의 깊이, 넓이를 확인한다.

- 찬물에 (5~12도) 15회 이상 씻어주며 열기를 식혀준다.

- 흐르는 물에 옷은 잡아당기거나 벗기지 말고 잘라내며 장신구는 빨리 제거한다.

- 세균 감염에 주의 하도록 한다.

8) 뇌졸중으로 인한 응급상황

① 증상

- 갑작스럽고 심한 두통, 심한 구토

- 의식소실

- 입가가 밑으로 처지고 침을 흘리며, 말을 더듬거나 발음이 어눌해 짐

- 마비현상

- 의식소멸

② 응급 처치

- 활력징후를 측정한다.

- 상체를 높이고 다리를 낮춘다.

- 기도폐쇄를 예방한다.

- 목이나 가슴을 조이는 옷은 풀어 순환과 호흡을 원활하게 한다.

- 금식 시킨다.

9) 심근경색 및 협심증일 때

① 증상

- 갑작스럽게 짓누르고 조이는 것 같은 앞가슴 통증

- 청색증, 오심, 식은 땀, 호흡곤란

- 불규칙한 맥박, 의식소실

② 응급 처치

- 활력징후를 측정한다.

- 좌위나 반좌위 자세로 유지한다.

- 목이나 가슴, 허리를 조이는 옷을 풀어준다.

- 필요 시 산소를 흡입 시킨다.

- 금식 시킨다.

- 니트로글리세린 응급약을 혀 밑에 넣어준다.

- 필요 시 병원으로 옮긴다.

10) 출혈로 인한 응급상황

① 응급 처치

- 출혈 시 3 ~ 5분 지압한다.

- 화력징후를 측정한다.

- 출혈 부위는 심장보다 높게 유지한다.

- 지압 시 냉습포를 대어준다.

- 필요 시 병원으로 이송한다.

11) 기립성 저혈압 일 때

① 증상

- 현기증이나 두통, 사지가 차갑고 무기력 함

- 식은 땀, 안면 창백

- 불면증상과 서맥(맥박이 서서히 뛰는 것)

- 구역질, 실신 등의 증상

② 응급 처치

- 머리는 낮추고 다리는 올리고 자세로 휴식을 취한다.

- 의식저하 시는 바로 의료팀에게 연락한다.

- 필요 시 병원으로 이송한다.

12) 코피가 멈추지 않을 때

① 응급 처치

- 콧방울 위로 지압을 하며, 호흡 유지가 가능한지 주의한다.

- ice bag를 대주기와 때기를 반복한다.

- 10분간 압박해보고 코피가 계속 나면 다시 반복한다.

- 콧속을 거즈 등으로 막아준다.

- 필요 시 병원으로 이송한다.